главная
поиск
карта
ресурсыОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ: КАКИЕ БЫВАЮТ ПРОТИВОРВОТНЫЕ СРЕДСТВА
Существуют несколько групп препаратов. Мы будем обсуждать доступные россиянам, в том числе и по льготному лекарственному обеспечению.
Тошноту и рвоту предотвращают предварительным введением противорвотных (антиэметики), как правило, из группы антагонистов 5НТ-3 рецепторов. Эта группа включена во все стандарты лечения рвоты.
Недавно появился препарат принципиально другого действия – апрепитант, он блокирует нейрокининовые рецепторы. Используется при высокоэметогенной терапии вместе с антагонистами 5НТ-3 рецепторов и дексаметазоном, повышая эффективность терапии менее чем на 10%. До настоящего времени не проведено клинических исследований по эффективности и безопасности апрепитанта у пациентов с химиотерапией средней эметогенности, но при использовании комбинации антрациклин+циклофосфамид доказана его полезность.
На сегодня известно 6 препаратов из группы антагонистов 5НТ-3 рецепторов, практически равных по своей эффективности. В России зарегистрированы не все, а только три препарата, а на их основе выпускается множество средств под различными названиями – эти средства называют «генерики», или «дженерики». Оригинальные средства: гранисетрон (китрил) в растворе в вену или в таблетках; ондансетрон (зофран) в вену, можно пить таблетки или вставить ректальную свечу; трописетрон (навобан) внутривенно или капсулы для приёма внутрь. Заметили, что не предназначены они для внутримышечного или подкожного введения? Это ограничивает их использование на дому.
Далее будем использовать только химические названия противорвотных средств. Совсем не из-за опасений рекламирования товара, а потому, что так проще ориентироваться в аптеке при покупке лекарств. Зная фармакологическое название, не будете путаться и брать ненужный препарат, сможете свободно ориентироваться с иными названиями от других производителей. Фармакологическое название всегда стоит на упаковке в скобках под фирменным.
Оригинальные средства, то есть разработанные и впервые произведённые определённой компанией, конечно лучше, но дороже. Именно на них основаны все клинические исследования. И если говорится, что навобан предотвращает рвоту у такого-то числа больных, то это относится только к навобану фирмы «Новартис», но не тропиндолу и прочим средствам, сделанным на основе оригинального навобана.
Дженерики, сделанные «в подражание» оригинальному препарату, отличаются не только названием, но и составом. Конечно, действующее вещество в оригинальном средстве и дженерике одинаковое, но наполнители разные. Отсюда и небольшое различие в действии. Правда, все фирмы-производители дженериков, утверждают, что они ничем не отличаются от оригинала. Нельзя сказать, что они лукавят, просто исследований на предмет полного соответствия не проводят – себе дороже.
Есть и другие группы лекарственных средств, оказывающие противорвотное действие. Но именно противорвотное действие для этих препаратов не главное, оно как бы дополнительное к основному, например: противоаллергическому, снотворному, успокоительному, гормональному и пр. Поэтому такие средства в качестве противорвотных достаточно слабы, но обременены неблагоприятными побочными эффектами (которые по сути своей не «побочные», а «основные»). Антагонисты 5НТ-3 рецепторов можно назвать «истинно противорвотными», так как это действие для них основное и результативность, несомненно, более высокая. Эталонным препаратом, то есть с результатами терапии именно этим лекарством сравнивают все другие средства, признан ондансетрон в определённой дозе. Он не признан самым лучшим, просто был первым препаратом из этой группы.
Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна
