КЛИНИКА ONCOLOGY.RU
консультации, разъяснения, помощь

 

Правила предоперационной химиотерапии

Правила предоперационной химиотерапии Для профилактического лечения существует несколько стандартных схем. Выбраны комбинации лекарств, дающие максимально хороший результат. Причем хороший не в плане лучшей переносимости, а существенно улучшающий прогноз на дальнейшую жизнь. Несомненно, переносимость тоже учитывается, но об этом подробно поговорим в разделе "Осложнения химиотерапии".

Дозы при профилактике не отличаются от доз при лечении неудаленной опухоли. Дозу препарата определяют по формуле, рассчитывая ее на площадь кожного покрова. Чем больше вес и рост, тем больше площадь кожи и тем выше доза. Это потом, при угрожающих жизни осложнениях, доза может снижаться.

Теоретически, если бы химиотерапевтические препараты можно было вводить в количестве, раза в 2-3 превышающем стандартную дозу, то рак излечивался бы стопроцентно. Но вот организм такого не перенесет, потому и дозу определяют, ориентируясь не просто на осложнения, как при лечении любой другой болячки, а только на угрожающие жизни осложнения. Вернее, при лечении всех других заболеваний появление осложнения на лекарство требует отмены препарата, в нашем случае – осложнения предопределены. Фармация уделяет немалое место поиску и производству лекарственных средств для лечения обязательных и часто регистрируемых осложнений химиотерапии.

Почему доза при профилактике не ниже, чем при лечении неудаленной опухоли?

В химиотерапии четко прослеживается зависимость эффекта от дозы препарата – при снижении дозы эффективность уменьшается. Мы не знаем, сколько после операции опухолевых клеток циркулирует в кровеносном и лимфатическом русле, способны ли они дать рост метастазам. Мы не можем оценить результат курса, то есть непосредственно оценить динамику изменений опухолевого очага под действием лекарств в отсутствии видимой и измеряемой опухоли, следовательно, не знаем, чувствительны ли клетки именно к этим лекарствам? Но доказано, что у женщин, получавших лечение низкими дозами, длительность периода без признаков заболевания много короче, чем у тех, кто получил «по полной». В эксперименте показано, что при однократном введении стандартной дозы цитостатика погибает только определенная часть клеток. Чтобы уничтожить максимальное число клеток, необходимо большое число введений. Но терапия высокими дозами с пересадкой костного мозга при раке молочной железы не принята, потому как эффективность при достижении определенной концентрации препарата не нарастает.

Почему нельзя лечиться одним лекарственным препаратом?

В принципе, можно лечиться и одним препаратом, на этом основана профилактическая гормональная терапия, но вот в химиотерапии для достижения максимально возможного эффекта необходимо соблюдать определенные принципы.

Препараты, входящие в схему, должны иметь различные механизмы действия, чтобы прерывать разные биохимические реакции внутри клетки, суммируя повреждение и подводя ее к смерти. Поэтому в комбинацию входят препараты разных групп, например: антибиотики (доксорубицин) + антиметаболиты (фторурацил) + алкилирующие (циклофосфан) или антибиотики (фарморубицин) + растительные алкалоиды (таксотер). Главное, чтобы препараты имели разные дозолимитирующие токсические эффекты. Если препараты имеют однонаправленную токсичность, то выжить и нормальным клеткам, и женщине будет очень затруднительно. Каждый препарат, входящий в схему, самостоятельно активен в отношении рака молочной железы. В особых случаях, когда не позволяет состояние здоровья женщины, можно использовать и одно из входящих в схему лекарств. Но и эффект будет пропорциональный: такой, что вряд ли позволит решить поставленную профилактикой задачу. Подобный подход делает адьювантную химиотерапию бессмысленной, но возможен при лечении определяемых опухолевых очагов – можно непосредственно оценивать результат по изменению размеров очага.

Для профилактической терапии применяются несколько комбинаций препаратов, называемых по первым буквам лекарств – по-английски, «аббревиатурно». Это короткий, от одного до двух дней, АС (по-русски АЦ) адриабластин (он же адриамицин, он же доксорубицин) + циклофосфан. Двухнедельный САF (по-русски КАФ) циклофосфан + адриамицин + фторурацил. Из тех же препаратов FAC (ФАК, что уже не английское ругательство, потому что по-русски) отличается от САF продолжительностью. При замене адриабластина на одногруппника фарморубицин буква «А» в названии меняется на «Е» – фармакологические название препарата «эпирубицин» Появившиеся в последние годы таксаны были присоединены к уже известным комбинациям ТАС, АТ и т.д.

Есть еще «древнейшая» комбинация СМF (произносится как Си-Эм-Эф) циклофосфан + метотрексат + фторурацил. Она – из первых противоопухолевых комбинаций, используется и в настоящее время. Почему-то пациентками считается «легкой» из-за возможности сохранения волос на голове. При соблюдении доз, приеме три раза в день в течение двух недель таблетированной формы циклофосфана – эндоксана – и коротких межкурсовых интервалах – ой какая нелегкая! Куда тяжелее более поздних комбинаций, стопроцентно лишающих волос. Но вот большинство женщин, ратующих за проведение лечения этой комбинацией, ссылаются именно на невозможность житья без волос.

Вопрос сохранения волос на химиотерапии не должен быть определяющим. Волосы, как показывает жизнь, абсолютно не главное. Главное – чтобы лечение оказалось максимально результативным и защитило от рецидива болезни. Да и насчет сохранения волос при СМF «бабушка надвое сказала» – выпадают немало, много выпадает, но не тотально, а гнездами. Не сочтите за цинизм, но «одуванчик» из волос смотрится куда хуже, чем абсолютно голый череп. Большинство женщин сбривает остатки пушка после 2-3 курса химиотерапии по схеме СМF. А вырастают волосы после потери даже лучше, чем раньше: толстые, часто волнистые – загляденье, а не стрижка. Вот плавно и подошли к животрепещущей теме – к осложнениям, в следующий раз побеседуем об этом.

Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна