главная
поиск
карта
ресурсыЛечение костных метастазов
Для лечения метастазов в кости применяются все методы: лекарственный, лучевой и хирургический. Лекарственное лечение – основной метод, он обязателен на начальном этапе. Остальные могут применяться, но не в каждом случае.
Лекарственный метод включает химиотерапию, при наличии гормональных рецепторов в опухоли – эндокринную (гормональную) терапию и вспомогательное лечение – бисфосфонаты.
При выявлении метастазов в кости, неважно каково их количество и локализация, важна их чувствительность к лечебному воздействию. Сначала решается вопрос о целесообразности противоопухолевой лекарственной терапии – химиотерапии. Решение основывается на сведениях, полученных при исследовании удаленной опухоли молочной железы. Учитываются все факторы прогноза: дифференцировка, наличие рецепторов гормонов, признаки лекарственной устойчивости, в общем, всё.
Химиотерапия позволяет остановить опухолевую агрессию в окружающие ткани, предотвратить дальнейшее метастазирование уже из очагов опухоли в костях и купировать болевой синдром, если таковой имеется. Боли, кстати, уходят первыми, опережая непосредственный противоопухолевый эффект. У женщин преклонного возраста при очень высоком уровне рецепторов гормонов можно ограничиться гормональными препаратами.
Объективные результаты терапии увидеть можно не ранее чем через полгода – нормальная здоровая кость нарастает очень медленно. За эти полгода удается провести 4-6 курсов химиотерапии.
По завершении химиотерапевтического этапа выполняется контрольное обследование: остеосцинтиграфия, рентгенография или МРТ по очагам гиперфиксации изотопа и маркёры костной резорбции.
При получении выраженного эффекта химиотерапия продолжается по той же схеме, при отсутствии позитивных результатов комбинация цитостатиков изменяется. Если отмечена стабилизация процесса, то при наличии рецепторов можно переходить к эндокринной терапии. А при отсутствии рецепторов в опухоли – наблюдение по стандартному алгоритму.
Результаты эндокринной терапии также оцениваются каждые 6 месяцев, при регрессии опухоли или ее стабилизации прием гормонального препарата продолжается вплоть до выявления признаков прогрессирования. Скажу, что период приема эндокринного препарата может продолжаться годами. Если опухоль возобновляет свой рост в «старых» очагах или появляются новые метастазы, можно провести вторую линию химиотерапии или сменить гормональное средство, всё определяет количество и чувствительность рецепторов.
Лучевой метод – дополнение к лекарственному, преимущественно используется для снятия стойкого болевого синдрома, не купирующегося цитостатиками или противоопухолевыми гормональными средствами.
Лучевую терапию при метастазах в кости применяют локально – только на патологический очаг. Есть ситуации, когда лучевая обязательна даже при полной безболезненности пораженной кости, – это метастазы в шейном отделе позвоночника. Не дай Бог состоится перелом, реально можно потерять способность к движениям. Поэтому при локализации метастазов в шейном отделе позвоночника лучевая терапия подключается к химиотерапии на первом этапе. А вот целесообразность лучевой при метастазах в других отделах позвоночника, в том числе и при уже состоявшихся переломах, рассматривается индивидуально. Нет нужды в облучении при отсутствии интенсивных болей, множественных очагах и вколоченных переломах, когда позвонок как бы «смят», но сдвига его отломков нет.
Лучевая терапия на позвонки ограничена в суммарной дозе из-за возможного повреждения спинного мозга лучистой энергией – лучевой миелит. Опухолевые клетки склонны к выработке различных способов устойчивости к лучевому воздействию, поэтому безопасная для спинного мозга доза до 40 Грей может не оказать повреждающего действия. Но эта доза достаточна для уменьшения боли. Поэтому при метастазах в кости лучевая терапия не может быть самостоятельным и достаточным методом лечения, только дополнение к лекарственному.
Лучевая показана при солитарном метастазе – единственном, причем доза ее существенно выше обезболивающей и нацелена на полное излечение от злокачественной опухоли. В этом случае также решается вопрос и о возможности хирургического лечения.
Костная хирургия набирает темпы, но ограничена возможность применения – не каждую кость технически можно удалить (вычленить), не утратив функциональную целостность, а при множественных метастазах нет целесообразности. Удаление участка кости, пораженного опухолью, не предотвращает развитие метастазов в других органах и тканях. Эту проблему может решить только системное лекарственное воздействие.
Место хирургии в лечении солитарного метастаза четко не определено и в каждом случае обсуждается особо. Если проведен комплекс лекарственной терапии, технически можно «вычленить» пораженную часть скелета, прошло 8-12 месяцев от выявления очага и больше нигде ничего, можно отправиться на консультацию к костному хирургу-онкологу.
Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна
