Опухоли легких (рак легкого и др.)

Диагностика рака легкого

В последнее десятилетие благодаря использованию рентгенологических, бронхологических, морфологических (гистологических, цитологических), радионуклидных, ультразвуковых, хирургических и других методов диагностики опухолей легких удалось выработать стройную систему (алгоритм) мероприятий, цель которых – установление точного диагноза. Оптимальное планирование диагностики и лечения больных раком легкого должно основываться на следующих основных принципах.

Первичная диагностика опухоли легкого с установлением локализации и клинико-анатомической формы.
Уточняющая диагностика, направленная на определение распространенности опухолевого процесса (истинные размеры первичной опухоли, степень поражения внутригрудных лимфатических узлов, прорастание прилежащих органов и структур, выявления отдаленных метастазов), т.е. установление стадии заболевания.
Морфологическая верификация опухоли с уточнением гистологической структуры и степени анаплазии (дифференцировки) опухолевых клеток.
Определение исходного статуса больного, функциональных возможностей жизненно важных органов и систем.

Клиническая симптоматика рака легкого во многом определяется локализацией, размером и формой роста опухоли, характером метастазирования. Решающее значение, особенно на ранних этапах развития заболевания, имеет клинико-анатомическая форма опухоли.

Факторы, оказывающие влияние на развитие рака легкого

Заболеваемость населения раком легкого за последние 50 лет резко возросла во многих странах мира. В настоящее время в большинстве развитых стран рак легкого является наиболее распространенной формой опухоли у мужчин и остается одной из важнейших медицинских и социально-экономических проблем. Ежегодно в мире регистрируется 1,3 млн. новых случаев рака легкого, из них 60% приходится на развитые страны.

Развитие злокачественной опухоли – многофакторный и многостадийный процесс, в основе которого лежит каскадное накопление клетками различных генетических изменений, приводящих к злокачественной трансформации. Предполагается, что для развития рака у человека необходимы изменения не менее 6-10 генетических факторов.

В патогенезе рака легкого можно условно выделить три этапа: I этап – связан с первичным контактом канцерогенного агента и легких, его активацией, взаимодействием с ДНК эпителиальной клетки, что приводит к изменению ее генома и фенотипа – образованию латентной раковой клетки. II этап – характеризуется хроническим повторным контактом канцерогенов или некоторых других повреждающих агентов (промоторов) с клетками; происходят дополнительные генные изменения, вызывающие размножение опухолевых клеток с образованием опухолевого узла. III этап – нарастание различных признаков злокачественности (атипии, инвазивного роста, метастазирования, хромосомных аберраций и др.), часто независимо друг от друга.

Факторы риска – смотри раздел «Профилактика рака».

Современная лечебная тактика

Клиническое стадирование "сTNM" с использованием современных диагностических возможностей является основополагающим (с учетом функциональных возможностей пациента) в выборе тактики лечения больного.

Патологическое или послеоперационное стадирование "pTNM" является более точным, заключительным. Оно позволяет при необходимости дополнить хирургическое лечение лучевой или лекарственной противоопухолевой терапией, скорректировать сроки мониторинга и является основой последующего изучения результатов различных методов лечения и других исследуемых показателей.

Морфологически рак легкого неоднороден, но преобладающим гистологическим типом (до 80%) является немелкоклеточный рак легкого – НМРЛ (плоскоклеточный, железистый, крупноклеточный). Мелкоклеточный рак в силу биологических особенностей течения и иных подходов к лечебной тактике выделяется в отдельную группу.