главная
поиск
карта
ресурсыОСЛОЖНЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ: ТОШНОТА И РВОТА
В отношении следующего осложнения химиотерапии, к большому сожалению, принцип психологии «Не можешь повлиять на ситуацию, измени своё отношение к ней» не действует. Его нельзя не замечать, отторгать, иногда от него просто невозможно избавиться.
Тошнота и рвота во время химиотерапии совсем не похожи на таковые при укачивании. Подготавливается тошнота в разных областях: при морской болезни потенциалы передаются из вестибулярного аппарата; при химиотерапии лекарство действует на чувствительные рецепторы кишечника. В ответ на это кишечные клетки выделяют серотонин – гормональное вещество, иногда называемое «гормоном счастья», так как его недостаток приводит к депрессии, а избыток – к эйфории. Серотонин возбуждает нервные окончания, и «беспокойство» передаётся по нервам в головной мозг. И по крови серотонин несётся туда же – в голову. При любой тошноте конечное звено, приводящее в действие механизм рвоты, – рвотный центр в глубинных структурах головного мозга. При раздражении он даёт мышцам желудка и диафрагмы «распоряжение» сократиться и выбросить всё желудочное содержимое.
Тошнота при химиотерапии многообразна. Препараты последовательно вызывают несколько механизмов возникновения тошноты. Первый вид обусловлен действием растворённых в крови химиопрепаратов и возникает в первые сутки лечения. Продолжительность тошноты и рвоты зависит от длительности жизни лекарства. Как только оно распадётся, тошнота и рвота должны прекратиться. Если бы во время введения цитостатиков не использовались противорвотные (а такое было лет 20 назад), то рвота могла бы начаться при введении препарата – «на игле». Противорвотные препараты называются антиэметиками. В настоящее время введение мощных антиэметиков перед химиопрепаратом практически у 90% предотвращает рвоту. И пациентка может спокойно вернуться домой, ну разве будет беспокоить лёгкое «что-то не то».
Если тошноту вызывают продукты метаболизма (распада) лекарственного средства, то она возникает не сразу, а через некоторое время. В принципе, известен механизм «рвотного» действия каждого лекарственного препарата, но необходимо учитывать и индивидуальные особенности организма, у кого-то лучше утилизируются продукты распада, у кого-то дольше циркулируют в кровеносном русле за счёт недостаточно быстрого выведения. Общепризнано, что мужчин реже и меньше тошнит именно за счёт иного, чем у женщин, метаболизма.
Нередко мучительная тошнота может нахлынуть к вечеру и на следующий день. Её контролировать очень сложно, потому как механизм возникновения этого вида тошноты разнообразен. Это сочетанное действие метаболитов химиопрепаратов и продуктов повреждения тканей, и что конкретно превалирует в данный момент времени, определить нельзя. А раз не известна точная причина, то и оптимальное лечение подобрать чрезвычайно трудно. Эта тошнота может быть достаточно мучительной и сопровождаться рвотой. Нередко пациентки жалуются именно на то, что приступы рвоты застигали их перед сном или ночью, когда, казалось, что химиотерапия благополучно пережита.
Но это ещё не всё. Тошнота, вызванная действием цитостатика, может плавно перейти в тошноту от неблагополучия в кишечнике. На вторые и последующие сутки после химиотерапии механизм тошноты иной, она вызвана патологическими потенциалами в головной мозг не просто от раздражённых лекарством, а ещё и повреждённых слизистых оболочек. Химиопрепараты убивают часть клеток слизистой оболочки, что клинически может проявляться поносами или спастическими болями. Разрушаются клетки кишечника, содержащие пресловутый серотонин, он выбрасывается в кровь и несётся в рвотный центр. По ощущениям это совсем другая тошнота. Очень лёгкая, иногда даже и не понятно, тошнота это или просто нездоровится. Она почти никогда не сопровождается рвотой.
Есть лекарства, которые избирательно повреждают нервные окончания, нарушая ещё и двигательную активность кишечника. Он становиться вялым, каловые массы застаиваются (запор), и начинается всасывание ненужных нам продуктов, которые также могут вызывать тошноту.
Снижение функциональной способности почек после введения нефротоксичных препаратов тоже инициирует тошноту за счёт недостаточного выведения продуктов жизнедеятельности. Вот эта тошнота при увеличении концентрации токсинов может быть достаточно интенсивной и сопровождаться рвотой.
Повреждение сердечной мышцы противоопухолевыми лекарствами иногда осложняется повышением артериального давления и, соответственно, ростом внутричерепного давления, одним из проявлений которого будет рвота. У гипертоника «химиотерапевтический» нервный стресс также провоцирует повышение давления. Потеря жидкости при рвоте инициирует повышение сосудистого тонуса, что является нормальной защитной реакцией организма.
Начиная со второго курса, появляется ещё один вид тошноты – предварительная тошнота и рвота. Этот вид обусловлен ожиданием тошноты от химиотерапии, когда женщина нервничает перед предстоящим лечением, рисуя в воображении ужасные картины рвоты, и этим возбуждает в себе тошноту и рвоту. Рвота застигает её по дороге на лечение, при следовании мимо процедурного кабинета, во время наложения жгута на руку перед внутривенным. Предварительная тошнота – это чистое производное психики. Про себя подумайте: «ой, меня сейчас может затошнить», и действительно затошнит. Меня, например, начинает тошнить при взгляде на аттракционы, которые последние 30 лет не удостаивались моего присутствия. И через 20 лет меня также будет тошнить от одной шальной мысли покататься на американских горках. А сколько людей давят позыв на рвоту от одного только взгляда на блюющего героя киноэкрана? Курьёз в том, что нереально заставить себя «не тошниться», наоборот, ещё больше станет мутить. Воспоминание о тошноте может стать пусковым механизмом нового приступа.
Вообще, тошнота во время химиотерапии не контролируется сознанием. Мало того, чем выше образовательный уровень пациентки, чем тоньше её психическая организация, тем тяжелее тошнота, тем выше вероятность предварительной тошноты. Как и мужчины, суровые женщины, не склонные к сантиментам, особенно курящие, менее подвержены этому недугу. И ещё устойчивы к рвоте много и часто пьющие (разумеется, алкоголь) – употребляют вредные вещества, вот организм и привык не сильно реагировать на различные токсические продукты. Но этот путь – не решение проблемы, хотя в некоторых случаях чайная ложечка крепкого и, разумеется, качественного алкоголя облегчает тошноту. Но принимать надо именно из ложечки, а не разводить в чае-кофе или соке.
Далее обсудим степень «рвотного потенциала» противоопухолевых препаратов и как с этим бороться.
Онколог, кандидат медицинских наук,
Мещерякова Наталья Георгиевна
