Профессиональное «выгорание» и личность врача

Разумный человек ставит себе предел даже в добрых делах.
Мишель де Монтень

На наш взгляд, предложенная тема будет достаточно интересна врачу, ежедневно работающему с трудной стрессовой ситуацией. Термин «выгорание» звучит чаще и чаще, целая плеяда психологов, психотерапевтов, врачей сталкиваются с реальностью этого синдрома. Они же должны найти выход из ситуации, т.к. это их непосредственная деятельность – решение задач связанных с профессиональной адаптацией и психосоматическим здоровьем.

Порой в связи с онкологическим диагнозом пациентов создаются условия, при которых врачу самому могут быть неясны причины, прогнозы, в некоторых случаях даже оптимальный способ лечения. Кроме того, иногда у врача создается впечатление бессилия и неспособности противостоять страданиям, испытываемым пациентом, «спасти» его. Родственники пациентов чувствительны к ошибкам врача и склонны становиться на позицию обвинителя при неудачах лечения, другие нарушают личные границы доктора, становясь зависимыми от него полностью: частые звонки, неспособность принять решение самостоятельно, перекладывание ответственности (Glenn A.Roberts).

Поэтому врач подвергается особому напряжению, которое может выдержать далеко не каждый человек. Следовательно, будущий врач-онколог изначально, еще при выборе специализации, должен понимать, каких именно средств и душевных качеств потребует от него работа в будущем. На первое место выходит личность врача, особые качества, позволяющие защититься от выгорания и профессиональных деформаций. На этом как раз я хотела бы остановиться.

В известном американском сериале про медицинскую помощь есть сцена разговора двух студентов медиков – девушки и молодого человека, проходящих практику в приемном отделении. Она говорит: «Здесь ужасно, смотри сам, – везде старые и больные», на что он удивляется и резонно отвечает: «Что же ты хочешь? Это ведь больница!»

Добавим к этому элемент отечественных реалий: неоптимальная организация труда, недостаточный уровень компенсации, длительные очереди раздраженных пациентов, серые урбанистические пейзажи. Термин «профессиональное выгорание» достаточно хорошо определен и коротко обозначает: синдром истощения на фоне длительного стресса, связанного с работой человека.

Работа врача требует истинного энтузиазма и спокойного отношения к неустроенности. Здесь же есть и другая сторона медали: если личность имеет «идеалистический энтузиазм», то следует учесть, что общепринятой является точка зрения, что оказывающий помощь и преданный человек становится наиболее уязвимым; образно говоря, «горит», и поэтому некоторые из наиболее успешно и плодотворно работающих врачей имеют самый высокий риск выгорания. Здесь надо сказать еще о культурных особенностях в нашей стране: выражение «сгорел на работе» носит положительную окраску! Наследием прошлого стала манера работы «стахановцев», т.е. людей, которые гордятся своим трудоголизмом и тем, что берут на себя объем работы гораздо больший, чем могут выдержать в течение долгого времени. Человек, который проверяет себя на прочность, таким образом, бессознательно повышает риск профессионального выгорания.

Психотравмирующим фактором работы онколога может быть также чувство вины. Врач-онколог для пациента с первых моментов лечения может стать символом надежды и спасения, это словно налагает на врача определенные обязательства, создается ситуация «докторозависимости». Это важно помнить при каждой встрече пациентом, кроме того, врачу важно определить, в какой части спектра подобных отношений он находится. Врач при этом должен спросить себя: «Почему я хочу увидеться с этим больным?» или «Почему я боюсь встречи с больным N?» «Почему мне не хочется, чтобы я нравился этому больному?». Бывает так, что врач вынужден отказать в лечении при позднем обращении, когда единственное, что возможно сделать – выписать обезболивающее и направить на наблюдение по месту жительства. Обязанность сообщить об этом пациенту или его родственникам тяжела именно в плане возможной реакции людей, от слез и истерик вплоть до прямого обвинения в равнодушии и бездеятельности. Фиксируя это состояние, можно пробовать встать на позицию отстраненности и профессионализма. Если врач чувствует глубокую сопричастность к пациенту и его переживаниям, часто принимает на себя излишнюю ответственность, любая неудача воспринимается куда более болезненно и сильно, что может привести к бессоннице, чувству потерянности, вины, апатии и т.д. В онкологии это, увы, случается по независящим от качества медицинской помощи причинам. Врачи часто отрицают свои эмоции, но это не означает, что их нет, а как раз напротив.

Парадокс состоит в том, что способность врача отрицать свои эмоции может быть либо силой, когда он помогает другим справляться с серьезным заболеванием, либо мешает, когда необходимо справляться со своим собственным. На протяжении многих лет акцент всецело делался на первом. Только сейчас врачи осознают, что, в конце концов, обращаться к человеку в себе может быть не так уж и плохо (Glenn A.Roberts). Кроме того, на данный момент пациенты и врачи склонны совместно принимать решения и работать вместе, следовательно, ответственность врача становится менее сильной и чувствительной. По-видимому, это связано с частичной передачей опыта других стран (политика информированного согласия) и тем, что информация о заболевании стала более доступной для любознательных и образованных пациентов.

Чтобы выяснить, действительно ли Вас коснулось профессиональное «выгорание», можно пройти электронный вариант теста В.В. Бойко. Тест обладает надежностью и валидностью согласно стандартам тестов для профессиональной психологической диагностики (в тексте вопросов под «партнерами» подразумеваются в т.ч. пациенты).

Если в результате тестирования выяснилось, что у Вас возникли повышенные значения симптомов и развиваются фазы выгорания, необходимо обратить на это внимание прямо сейчас. Нужно признать, что Вы выгораете и попытаться вернуть себе спокойствие и работоспособность, а не притворяться здоровым, выгорание – это не норма.

Посещение лекций и семинаров, а также чтение этой статьи, других источников сведений, беседы о выгорании не заменят каких-либо действий в этом направлении. Каждому из нас необходимо стать своим собственным высококвалифицированным специалистом по устранению стресса, научиться устанавливать приоритеты и думать об улучшении образа жизни, внося перемены в нашу повседневную рутину. Это может быть долгий, сложный процесс, требующий отдачи. Последствия пренебрежения нашим профессиональным здоровьем обычно значительны.

Принимая на себя ответственность за характер переживания стресса, вы начинаете обретать контроль над собой и при этом душевно переходите из положения жертвы к состоянию уцелевшего. Если не проявить инициативу в разработке своей собственной стратегии в отношении выгорания, никто другой этого не сделает, и ничего не изменится. (Glenn A.Roberts) Эти трудности могут коснуться каждого. Они не указывают на слабость или снижение профессионализма – это особенности деятельности специалистов «помогающих» профессий, к которым в первую очередь относится врач.

Если Вы чувствуете, что Вы не в порядке, пора действовать. Первое – возьмите отпуск или длительный отгул, будьте уверены, Вы его заработали. Измените образ жизни: делайте зарядку (сначала трудно, потом Вам понравится), постарайтесь встретиться с близким другом или подругой, сходите в кино, театр, гуляйте после рабочего дня. Это все можно сделать прямо сейчас и не зависит от других людей.

В профессиональной сфере: договоритесь, что Вы будете брать перерыв после особенно трудного случая на 5-10 минут. Предложите коллегам или начальству создать группу, где Вы сможете делиться рассказом о затронувших вас случаях в практике и получить отклик от коллег по поводу сложных ситуаций. В психологической парадигме этот метод называется Балинтовская группа поддержки и является «палочкой-выручалочкой» для трудных случаев (балинтовская группа: дискуссионные групповые семинары с практикующими врачами. Основным принципом формирования группы является добровольность объединения профессионалов, готовых к пересмотру стереотипов в своей работе и заинтересованных в коллегиальной взаимопомощи). Это можно организовать, обратившись к психологу и руководству Вашего лечебного учреждения. Кроме группы, можно общаться с наставником по беспокоящим Вас вопросам, чтобы не нести их в себе, не нарушать границы между личным и профессиональным.

Рекомендуем также завести «переключатель работа-отдых», какой-то ритуал, который принадлежит только Вам и сигнализирует о том, что работа закончилась и начались выходные или вечер буднего дня. Это может быть переодевание, прогулки, чтение, пение, звон брелка от ключей для кабинета, зашторивание штор и складывание документов в стопку на край стола и многое другое, что вам будет удобно.

Можно обсудить возможность психологической поддержки с психологом в ближайшем психологическом центре Вашего региона. На консультации Вы можете найти способы справиться со стрессом, проанализировать причины своих эмоций и поведения, обрести душевное равновесие. Кроме того, Вы можете позвонить на номер горячей линии 8-800 100-0191 и проконсультироваться с психологом по поводу Вашего состояния.

Я надеюсь, что Вы сможете длительно, плодотворно работать, получать от этого искреннее удовлетворение и с радостью ходить на работу.

Желаю Вам удачи и всего самого доброго!

Психолог-консультант Голинецкая Вера,
Проект «Ясное утро»