Методы выявления заболеваний

Проблема своевременной диагностики и профилактики онкологических заболеваний: семь раз отмерь – и не режь...

Екатерине Капгер ужасно надоели американские врачи. Четыре года назад она переехала в Бостон и прошла обследование в местном онкологическом центре. «Рак у меня не нашли. Но с тех пор постоянно звонят, шлют письма и очень настойчиво приглашают еще раз прийти на осмотр», – говорит Екатерина.

Нет, это не вымогательство – все анализы 60-летней Капгер сделают абсолютно бесплатно. Навязчивость американских эскулапов объясняется другим – просто в США любят наносить превентивные удары. В том числе и по смертельно опасным болезням.

Американцам уже удалось поразить одну из главных целей – рак груди. В последние годы им удается спасти от этой напасти 85% заболевших женщин. Клиники заводят огромные картотеки на жителей городов, выделяют группы риска, обзванивают и упрашивают женщин посетить кабинет онколога. На уговоры поддаются почти три четверти американок. Такие обследования эффективнее всех существующих лекарств. Да и лекарств ближайшего будущего, вероятно. Пару недель назад правительство США запустило новый масштабный проект – «Геном рака человека». На исследования выделено почти $1,5 млрд. Но результатов не стоит ждать скоро – ученые будут собирать сведения о разных раковых опухолях в течение девяти лет. И только потом, возможно, сумеют создать эффективные генетические лекарства.

«Сегодня снижения смертности от рака можно ожидать только за счет раннего обнаружения заболевания», – говорит директор НИИ канцерогенеза РАМН Давид Заридзе. Каждый год в России раком заболевают почти полмиллиона людей. Вернее, узнают о том, что заболели чаще всего тогда, когда без сложной операции уже не обойтись. Из-за этого тот же рак груди в нашей стране удается излечить без последствий только у 30% пациенток. Привычку регулярно проверяться у нас никак не привьют – нет государственных программ.

Менеджера рекламной фирмы Оксану Рудакову (фамилия изменена) спас муж. «Именно он обнаружил у меня небольшое уплотнение в груди, только потом я к врачам пошла», – рассказывает Оксана. Все обошлось небольшой операцией, после которой даже не осталось шрамов. «Если у человека опухоль на начальной стадии, мы практически всегда можем не только излечить, но и сохранить качество жизни пациента», – говорит замдиректора Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена Алексей Бутенко. Он подчеркивает, что даже очень дорогое комбинированное лечение не всегда помогает, если опухоль запущена. Например, при тяжелой форме рака легкого сколько ни лечи, дольше пяти лет живут только 10% больных.

Германа Салтыкова эта статистика никогда особенно не волновала. Он иногда делал флюорограммы и не сомневался, что здоров. «Кашель чуть-чуть беспокоил… ну, я думал, это от сигарет», – Салтыков никак не хотел верить результатам более совершенной процедуры рентгеновского обследования легких. Рак в последней стадии обычно не оперируют, и Герману назначили химиотерапию. Он знает, что процедуры подарят ему считанные годы. «Флюорограмма и даже рентген легких – не лучшие методы для ранней диагностики. Более эффективный вариант – спиральная компьютерная томография. Она, правда, и стоит гораздо дороже», – отмечает Давид Заридзе. «Дороже» – это почти 120$. Непосильная сумма для многих россиян. Впрочем, на сигареты за год может уходить куда больше.

Другая проблема в том, что в России в очереди на обследование придется ждать несколько месяцев. В Москве всего с десяток центров, где проводят такую диагностику. Приборы очень дорогие – до $3 млн. В одном из таких центров мне, например, предложили приходить на процедуру только в июне-июле. Но я потерплю и компьютерную томографию все равно сделаю. В нашей стране рак легкого, трахеи и бронхов лидирует по частоте заболеваемости у мужчин. А спиральная томография позволяет увидеть самые мелкие, только-только зарождающиеся опухоли, которые, если что, можно удалить почти безболезненно, часто даже без хирургического вмешательства.

На Западе массовые обследования проводят с 60-х годов. В России все индивидуально: хочешь – иди и записывайся на прием, не хочешь – сиди и надейся, что все обойдется. Вряд ли врачам придет в голову кому-то звонить и уговаривать проверить свое здоровье. Минздрав никаких предписаний на этот счет не выпускал. Западного опыта российским чиновникам хватило бы с излишком, но воспользоваться они им не торопятся.

15 лет назад власти США приняли национальную программу по борьбе с раком груди, выделили деньги, сделав обследования фактически бесплатными. В 2005 г. Америка потратит на это более $200 млн. Будут обследованы почти 400 000 женщин. Похожим путем идут многие европейские страны. В Финляндии и Исландии, например, созданы уникальные базы данных по смертности от рака с 1953 г. Эта информация помогает избегать ошибок при ранней диагностике. Финским онкологам удалось снизить смертность от рака шейки матки и рака толстой кишки на 80%.

Вполне эффективно проверяться и «по старинке». В Штатах, например, очень популярен метод самодиагностики. «Когда я посещаю гинеколога, меня обязательно спрашивают, провожу ли я специальные «самоощупывания». И мне объясняют, как это делать, осматривают и убеждают, что этим нужно заниматься хотя бы раз в месяц», – говорит Настя Анищенко, аспирантка университета Брауна, которая живет в США уже шестой год. Кстати, заболеваемость раком молочной железы в США в три раза выше, чем в России. Но наши пациентки умирают чаще. «У них стремительно улучшается и статистика излечивания, а у нас она ухудшается последние 20 лет», – расстраивается Заридзе.

И даже те, кто прошел процедуру ранней диагностики разок-два, не могут быть полностью спокойны. Наши медики не следят за пациентами, даже теми, у кого раньше находили и лечили рак. И сами пациенты, увы, не горят желанием проверяться. После того как пенсионерке Людмиле Григорьевне удалили раковую опухоль груди, она шесть лет не обращалась к врачам. «Страшно было, а вдруг опять что-то обнаружат. Заболел желудок, а я терпела и думала, что все обойдется», – вспоминает она. Терпение закончилось – страхи подтвердились: Людмиле пришлось перенести две сложнейшие операции на пищеводе.

«Если мы хотим повысить число выживающих после лечения, нужно растить грамотные медицинские кадры. И конечно, оснащать больницы современным диагностическим оборудованием», – говорит генеральный директор Российского онкологического научного центра РАМН, академик Михаил Давыдов. Только тогда скрининг – массовое обследование населения – придет в Россию. «Пока же ситуация с раком в России напоминает поврежденное ограждение на горной дороге, – печально улыбаясь, вторит коллеге Давид Заридзе. Вместо того чтобы его починить, на дне пропасти ставят машины скорой помощи».

Цитируется по журналу «Newsweek» 16 – 22 мая 2005 № 17 (47), Никита Максимов